在辩证论治原则指导下，用去腐生肌法治疗烧伤创面时，采取评分的方式决定每一局部用药，从而缩短程提高疗效的治疗方法，就是湿性评分疗法。

在烧伤临床治疗中观察发现：创面面积大小和深浅不同其治愈时间也不同；同一时间同一创面并不处在同一发展水平，而表现为3度、深2度或浅2度与1度烧伤区相互交错在一起。使各个局部深浅程度不同。这同其受损害程度不同，局部血液循环的差异，组织结构的特点及后其治疗用药均有关系。按照辩证论治的原则，其不同部位在同一时间就应该分别用药。经过长期床实践，逐渐形成了烧伤湿性评分疗法。

评分标准：

1、创面颜色深暗，或脓腐不脱，或呈焦痂样区域，评1分，用去腐生肌散1号方。

2、创面颜色白或黄、湿润、脓粘稠色黄不易擦去强性剥离有点状出血区域评2分，用去腐生肌散2号方。

3、创面肉芽红活湿润、脓少易擦去、或有上皮生长区域、评3分、用去腐生肌散3号方。

治疗处方：

1、烧伤膏

组成：白凡士林克、升丹3克、罂粟壳50克、黄连10克、当归20克、黄柏10克、生地50克、姜黄9克

制法：全部草药共碾粗末、并用清水浸湿和凡士林搅拌均匀放入瓷缸中。置高压锅中加压蒸40分钟取出、用两层纱布滤除药渣、加入升丹后再加压蒸20分钟取出、稍凉后分别吸入50Ml无菌一次性注射器中密封存放。

2、去腐生肌散

1号方组成：生丹2克、煅石膏8克、轻粉6克。

2号方组成：升丹2克、煅石膏15克、煅龙骨15克、象皮10克、炉甘石15克、儿茶10克、轻粉6克。

3号方组成：升丹1克、珍珠粉10克、象皮30克、炉甘石30克、血竭10克。

制法：共碾极细末、装瓶备用。

湿性评分疗法：

1、烧伤创面在第1时间涂烧伤膏（特殊原因的烧伤除外）、厚1mm、外径大于创面2cm。

2、清创：在涂烧伤膏后进行、要求在不加重损伤的原则下进量去除能明确判断的坏死组织、焦痂、水泡皮。因为（1）坏死组织的结构已破坏、屏障功能丧失。（2）清创去除了细菌繁殖的营养基。（3）有利于药物发挥作用。（4）符号去腐生肌原则。若早期不去除焦痂、水泡皮而单纯用去腐剂去液化会延长治疗时间、增加感染机会。清创后补涂烧伤膏。

评分分区，并在相应得分区撒布告1至3号散剂，要求为均匀一致，无遗漏的薄薄一层。

敷药层上加盖无菌纱布一至二层，外盖塑料薄膜然后包扎固定。塑料薄膜的做用：（1）隔绝空气、以促进创面血管再生，提高创面抗感染力。（2）加快坏死组织液化脱落、而不使其结痂。（3）延长药物作用时间，减少换药次数。（4）使引流通畅、创面湿润、敷料不与创面粘连，病人换药无痛苦。

每24小时换药1次，对液化物多的分区，要尽量擦去液化物，涂烧伤膏后撒散剂；脓腐不脱的分区，则加大散剂用量，同前包扎。

治疗中注意寻找和保护重伤区中的小片轻伤区，包括伸向重伤区的轻伤区，积极用药以促其先与重伤区恢复。这一点在3度烧伤创面治疗中尤其重要，因为轻伤区（深2度以下部位）较重伤区（深2度以上部位）先恢复。在这一过程中，重伤区坏死组织也以脱落并由肉芽组织填平创面。以恢复为正常皮肤的轻伤区使原有创面宽度大为缩小，并发挥皮岛样作用，从而使愈合容易。

治疗后，若见到重伤区逐渐转变为轻伤区为顺症；若见到轻伤区逐渐转变为重伤区、并出现全身中毒症状者，为逆症。多为创面结痂，而痂下积脓。此时不可单纯依靠全身大量应用抗菌素，而要首先剪去痂皮、清除脓液、改善引流，即可控制感染。

在上皮生长区涂药层要薄，保持创面湿润即可，并禁用塑料薄膜使创面能从空气中得充足的氧，这样能加快上皮化进行。

若创面过宽，新生上皮不能很快覆盖创面、致使创面内肉芽水肿老化高出创时，不可切除或者用腐蚀剂。应该在常规换药后用硬纸板并加压包扎，就能很坏愈合。

对抗菌素的应用，原则上能不用尽量不用：（1）避免了对人体非特异性免疫机非特异性免疫机能的降低；（2）减少毒副作用；（3）避免耐药菌株的产生，不对治疗造成困难。

在整个治疗过程中可配合适当吸氧，以提高血氧，加速血管再生促进伤口愈合；并能提高白细胞对已吞噬细菌的杀灭能力。

注意加强病人的饮食营养，进食营养可促进人体上皮生长因子和神经生长因子的分泌。这一点不能为静脉内营养所代替。

湿性评分疗法的特点：去腐快、生肌快、长皮快、愈后好。

病例：患者李某、男、21岁，新疆冶建驾驶员。被汽油烧伤后15天，治疗无效来诊见：双上肢、腹部、双大腿内侧烧伤感染创面，面积10%，疼痛剧烈、不能活动；并见恶寒、纳呆、体温38、5度。诊断：3度烧伤、面积10%，创面感染。即按烧伤评分疗法用药，并给先锋V4g、甲硝唑ml、静脉滴注1次。当日热退、停用静脉给药，仅每日换药1次，共换药25次即痊愈。

现代研究证明：一般创面，在损伤后几分钟至几小时扁平细胞就开始复制。但在烧伤所致创面上开始较晚，可迟至4至5天。同时、烧伤使局部血管栓塞、组织缺乏良好的血液灌注，抗感染能力下降。所以烧伤疗程长、易感染、治疗难度大。大面积深度烧伤的创面早期处理，西医传统观点主张推迟手术，分期切痂。但临床疗效不理想，易发感染和脓毒血症。创烧伤专案盛志勇院士发现，在皮肤烧伤后，细菌很快就可经焦痂进入痂下，焦痂溶解后，更成为细菌繁殖提供了条件，焦痂本身也分解行成焦痂毒素，使患者发生毒血症；创面脓毒症，进而导致死亡。拒此，他在国内最早提出休克期切痂和休克期复苏加用全血的治疗方法，从而使治疗效果显著提高。《医宗金鉴》指出：“腐者，坏肉也。诸书云：腐不去则新肉不生”。湿性评分疗法，核心就是去腐生肌，符合“新陈代谢”的规律。而去腐生肌又是一个动态的过程，创面病情是有差异的，受损害有轻有重，腐肉有多有少，脓腐有易脱难脱，肉芽组织也可有可无。因此必需根据创面的具体情况，相应的采取“去腐”或“生肌”的治法。而采取评分的方式确定每一局部用药，则简单方便。

湿性评分疗法，主用升丹，以去腐生肌，使创面脓腐有出路，不在加重感染，减少毒素吸收。并且升丹的主要成份是氧化汞，汞离子可与细菌的巯基结合而致细菌灭活。因此，一般不需要全身应用抗菌药物。

该疗法有促进创面再生血管的形成及活化巨噬细胞、提高巨噬细胞吞噬作用；良好的血供使组织抗感染能力增强，避免了创面因感染而进一步加重；并且能促进肉芽组织、表皮细胞的增生、分化，使轻伤区扩大，等于缩小重伤区，而起到点状植皮样作用，加快了创面愈合，缩短了疗程；并使瘢痕平整、挛缩减少，提高愈合水平。

该疗法对治疗环境不要求严格的无菌条件,适合基层医疗单位应用。（本文已经发表在《中医杂志》年42卷）