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概述 烧烫伤后遗症是指烧烫伤愈合后的瘢痕挛缩造成体表部位错位，并由此引起的不适和功能障碍，同时伴有因体貌伤残造成的精神心理上的创伤。因损伤部位不同而其症状特征有异，如关节活动部位烧伤则影响肢体活动功能，头面部烧伤则因面容美观而受影响而出现生活信心丧失等精神心理障碍。因此，烧烫伤后遗症包括功能障碍和精神心理障碍两个方面。本病属于中医学“水火烫伤”范畴。 现有资料表明，我国烧伤烫发生率每年2%，烧伤住院患者约有10%发生不同程度的残疾，年烧烫伤总病死率约为1.35/10万。小儿和老人是烧烫伤的危险人群，小儿烧烫伤部位以头部和四肢多见，约占烧烫伤患者的半数。据世界卫生组织的统计，年全球0-14岁儿童因烧烫伤死亡的人数为名。老人烧烫伤部位则以躯干为多见。因此，加强对儿童和老人的监护，远离可能造成烧烫伤的器具，积极做好宣教工作极为重要。 中医学认为本病病因是火热之毒伤皮肤，累及筋脉，肌肉或骨骼，致气滞血瘀，经络不通，同时伴有阴液亏损，气血不足，但以痰瘀阻络为主要病机。 辨证要点 烧烫伤后遗症康复阶段为本虚标实，虚实夹杂之证，早期大多表现为阴液亏损而热毒未尽；此后热毒渐去，则表现为阴液亏损，或气血两虚，或同时伴有痰瘀阻络。以正气虚损为本，热毒未尽或瘀血阻络为标。辩证应注意烧烫伤的新久，部位和病症的虚实情况。 烧烫伤后创面大部分已结痂或愈合，但少数创面仍遗有腐肉，或渗脓液，新肉未长，同时伴有口渴思饮，皮肤及口唇干燥，这多为火毒伤阴，阴液亏损；创面愈合并形成瘢痕，伴不思饮食，口干少津，口舌生疮糜烂，则多为胃阴衰败；创面大部分已愈合，但局部创面久不收口，伴全身倦怠乏力，精神萎靡，少气懒言，为气血两虚；创面虽愈，但局部关节拘挛，僵直，不能屈伸运动，甚至功能完全丧失，为痰瘀阻络。该病临床常见证型有火毒伤阴型，胃阴衰败型，气血两虚型和痰瘀阻络型，以痰瘀阻络型为常见。 康复疗法 烧烫伤后遗症阶段的康复应包括局部康复与整体康复。局部康复主要是通过各种功能锻炼和康复方法，以促进肢体功能的改善和恢复，且可促进创面的愈合；整体康复在于扶助正气，增强体质，同时注重患者的心理康复，做到调摄情志与恢复机体功能相互结合，调神与调形并举，并配合必要的手术康复方法（如早期切痂植皮，晚期整形等），从而使患者逐步恢复正常的生理功能，最大限度地恢复身心健康，做到生活自理，逐步恢复工作能力。因此，康复顺序首先是机体功能和心理状态的康复，其次是生活自理能力和劳动能力的恢复。但本病为烧烫伤伤口愈合后瘢痕挛缩所致，故康复计划重点在于消除或减轻瘢痕，恢复形神功能，而康复效果与烧烫伤面积，深度，部位和患者体质有密切联系。 中医心理康复法 顺情疗法：烧烫伤后的体貌伤残，功能障碍，尤其是头面部烧烫伤患者，因瘢痕挛缩，体表部位错位而严重影响美观，加重恐惧，忧郁，悲观的情绪，引起自卑，羞愧，沮丧，丧失生活的信心而拒绝治疗，以至康复治疗计划难以顺利实施。由此医务人员应体谅患者，避免一切可能刺激患者的语言和表情，应给予患者无微不至的关怀，以及尊重，同情和体谅，以接触患者的思想负担，树立生活信心。同时，要与其工作单位联系，对其今后的生活与工作作出妥善安排，从而解除其后顾之忧。 移情疗法：医务人员通过语言，行为，或改变所处的环境因素等方法，使患者"顺其自然”地“接受症状”，坦率地“接纳和认可现实中的自己”，把目标分为阶段逐步实施和体验。烧烫伤后毁容者的心理创伤，并不随着躯体损伤的康复而康复，有不同程度的抑郁症状。当看见自己残缺的肢体和在环境中审视自我的时候，心理会再度受到创伤，产生自卑感，抑郁，情绪低落，悲观哭泣，从而自我封闭，不愿意参加社会活动，使生活空间狭小。此时，患者注意力主要集中在自己身上，而注意越集中则抑郁越重，产生恶性循环。因此，在进行中医心理康复时，应以提高患者心理素质和承受能力为要，使之能面对现实，接受新的自我形象，即用“顺其自然”的原理给予指导，使患者真正认识到对于烧烫伤后的毁容和抑郁症状，一方面要接受它不予抗拒，另一方面要带着症状从事力所能及的社会活动，采取“有就让它去”的态度，即所谓“忍受痛苦，为所当为”，这样就能解除主，客观的矛盾和冲突，破坏精神交互作用和过盛的精神拮抗作用，抑郁也就逐渐减轻和消失。医者还可以引导患者采用琴棋书画等行为方式，影响情感，转移情志，陶冶性情，借以调整气机，使精神内守，疾病痊愈。 插播一则小广告哦： 国医康复师会议方案NationalphysicianKFSMP 主办单位 北京鸿恩集团-北京鸿恩中医研究院 协办单位 中医药管理局人才交流中心 人力资源社会保障部 国有资产监督管理委员会 会议时间 年10月23日-年10月25日（年10月22日14:30--24:00报到） 会议路线 酒店名称：北京通州空军会议中心 |
