烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线等所导致的组织损伤。烧伤可发生于日常生活、生产建设活动、自然灾害、突发事件以及战争。平时烧伤的发生率约为外科住院病人的3～5％。其中有一半左右发生于1~10岁的儿童，特别是1~5岁的学龄前儿童最易受伤，这是由于他们发育未成熟，动作不协调，而且好奇心强，回避反应迟缓，因此容易发生烧烫伤，到5岁以后，发育及智力等逐渐成长，烧烫伤的发生率也就明显减少，而1岁以内多有大人照顾，其发生率也比较低。

皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，而疤痕挛缩畸形所导致的外观和功能的改变将直接影响我们的工作、学习和生活，给病人带来终生的痛苦。

我们平时在家庭中所发生的烧伤80%都是由火焰和开水以及其它热液所致的热力烧伤，也有少数电击伤、电弧烧伤、化学烧伤、夏季摩托车排气管烫伤和冬季使用热水袋导致的低温烫伤。而小儿烧伤绝大部分都是开水烫伤。下面讲下烧伤面积的判断，对于非专业人员来说，有一个简单的方法就是手掌法，将受伤人的手掌五指并拢，单掌的面积约为体表总面积的1%，这种计算方法对于家庭中发生的小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可以直接用检查者的手来估计。

下面重点讲一下发生烧伤以后，大家在家中应该采取哪些急救措施呢？由于家庭烧伤大部分都是发生于四肢及头面颈部的15%以内的中小面积烧伤，这一类烧伤早医院治疗，反而是现场的急救处理对于预后极为关键。对于烧伤的现场急救我们总结了5个字的一句话，就是冲脱泡盖送，这个口诀很好记吧。

所谓冲，就是迅速冲出火场、脱离热源；脱，就是脱去燃烧的衣物或被热液浸湿的衣物；泡，就是冷水冲洗和浸泡，这是最重要也是最容易被忽略的一步；盖，就是覆盖，保护创面，防止污染；送，医院。

下面我们分别介绍，首先是冲，这个大家好理解了，发生烧烫伤后，大家本能的都会迅速脱离热源，避免进一步损伤，但是要注意的是火焰烧伤后切忌带火奔跑呼叫，因为奔跑会产生风，会使火借风势，越烧越旺。同时大声喊叫会将火焰和烟雾吸入呼吸道，加重吸入性损伤。正确的做法是立即脱掉着火的衣服，或立即用水浇灭火焰，或迅速卧倒，就地滚压灭火，或用棉被、大衣等覆盖灭火等。如果房间内烟雾很大，为防止窒息及呼吸道烧伤，要用湿毛巾等捂住口鼻，防止有毒气体吸入，同时身体应放低姿势迅速冲出火场，因为位置越高，烟雾及毒气浓度越大。

第二步就是脱了，脱离热源后，要立即脱去燃烧的衣物和被热液浸湿的衣物，防止热力损伤持续。但如果衣物与身体已经紧密结合的话，不应该用力拉扯，否则伤害更大。尤其是小儿烫伤后脱衣时，应注意保护烫伤部位的皮肤，可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去衣物，以避免水疱皮脱落移位。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出，防止创面加深。

另外要注意的是由于烧伤后受伤的部位及邻近部位都会肿胀，因此要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、项链、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。有的人被热水烫伤了脚或下肢，坚持要回到房间内再脱去衣服、鞋袜，整个过程最多几分钟，可是这几分钟足以造成更严重的损伤，不该留疤的伤留了疤，不该植皮的伤植了皮。

第三步是泡，专业的说法叫冷疗，这是烧伤后早期急救中最重要的一步，就是将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲洗或浸泡30分钟以上。首选的就是用家中的自来水持续冲洗，如果没有冷水，也可用无害的冷液体代替，比如井水、河水甚至喝的矿泉水都可以。一般的自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不必担心可能会发生感染。

对于冷水的温度并没有太具体的限定，如果是夏天，家里使用的自来水温度就可以，但如果像现在这样的冬天，自来水的温度很低，直接冲洗可能就难以耐受了，尤其是小孩子，那可以把水龙头稍微开小一点缓慢往下流，或者把冷水接到盆里加少量热水，以能耐受为宜，每隔几分钟换一次，保证冷疗效果。

对于头面部的烧烫伤，可以用脸盆盛满冷水，将头面部浸入水中进行冷疗；如果是小儿，难以配合，可以用湿毛巾冷敷创面，但是湿毛巾要频繁的更换，以保证冷疗效果。

冷疗的原理是将局部升高的皮肤温度降下来，让热力不要再向皮肤深部穿透，终止损害，同时使毛细血管收缩，减少水疱发生，同时还有止痛的效果。及时的冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。

冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量血浆样物质渗出血管外形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应该毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。

那么冷疗到底应该持续多长时间呢，答案是时间越长越好，最少要30分钟以上。我们有过烧伤经历的朋友都知道，烧烫伤之后用冷水冲洗或浸泡后创面疼痛很快就缓解了，但如果这时把受伤部位从水中拿出来，马上就会有剧烈的疼痛。那么我们冷疗持续时间的标准就是，什么时候你停止了冷疗，感觉创面不痛了，那就说明你的冷疗已经到位了，如果疼痛持续，就应该继续延长冲洗或浸泡的时间。

但是对于大面积烧伤以及小孩和老人的烧伤，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温过度下降。特别是对于20%以上的较大面积的烧烫伤，应减少冷疗时间，医院，以免延误治疗，发生烧伤休克。

冷疗过后自行涂药一定要慎重，不要把厨房的那套东西，像什么酱油、醋、味精、糖、碱、面酱、色拉油等或者活性碳、地榆炭、珍珠粉这些东西拿出来涂抹创面，也不要涂有颜色的药物如红汞、紫药水等，这些东西的颜色会影响医生对伤情的判断，而且清洗过程中还增加痛苦，同时这些高渗透压的物质会导致创面细胞脱水，也可能会造成伤口细菌感染，加重烧伤深度，从而使伤情加重。而且对于较大面积的烧烫伤，使用地榆炭外涂，还会使其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。

也不要使用牙膏来涂抹创面，牙膏虽然有清凉的感觉，可以缓解疼痛，但是清洗困难，还不如冷疗。我曾经收治过的病人家属有用食盐、酒精甚至辣椒粉涂抹创面的，还美其名曰以毒攻毒，简直是惨无人道，骇人听闻。

油性的药物比如美宝湿润烧伤膏之类的在一定情况下会影响散热，对于深度烧伤需要暴露部位的保痂也不利，而且早期创面渗液较多，油性药膏不利于创面渗液引流，容易导致感染，所以不建议使用。更不要使用一些自制的草药，比如舟山人最爱用的八锅子油之类的，这也是油性的药膏，而且里面富含各种细菌，涂抹到创面上以后绝对是良好的细菌培养基，极易造成创面感染加深。我们科室每一年都会收治很多病人因为烧烫伤后在家涂抹八锅子油导致创面感染加深，最后甚至需要手术治疗的。

可能很多人不相信我的话，觉得周围有很多人烧烫伤了以后就是在家里自己涂抹烫伤膏或者八锅子油治好的啊，而且还没有长疤，花钱少而且疗效好。作为一名专业的烧伤科医生我可以在这里负责任的告诉大家，那是因为他烧的很浅，本来就会很快愈合的，所以随便你怎么折腾都没事，根本不是八锅子油的疗效。如果烧的深一点你试试看，肯定是要加重病情的。因此在冷疗结束后我们建议不要在创面上涂抹任何东西，医院就可以了。

另外需要注意的一点是，高温会伤害皮肤，低温也会造成伤害。烧烫伤后，受损的皮肤已经失去表皮的保护，不可以直接冰敷，以免造成冻伤，使创面加深。如果家中或现场确实没有低温液体用来冷疗的话，可以用毛巾或衣服把冰块抱起来再冰敷创面，以避免冻伤。

第四步就是盖了，覆盖创面，首选纱布绷带包扎，如果没有条件可以用家中干净、清洁的被单或毛巾覆盖创面，医院途中创面再损伤，防止进一步污染；

最后一步就是送了，在完成了创面的冷疗和覆盖后，就可以医院了。如果是四肢的烧烫伤，在途中应尽量保持受伤的肢体在高于心脏的位置，以减轻水肿。这里需要注意的是，医院虽然可以得到最好的处理，但却会错过早期冷疗的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。因此对于家庭里发生的中小面积的烧烫伤，应立即进行充分的冷疗，医院就诊，把早期处理的宝贵医院的途中。如果已经丧失了早期冷疗的时机，那也应该尽快找机会进行补充冷疗，因为在伤后3小时实施冷疗仍然是有一定效果的。

以上就是家庭中中小面积烧烫伤急救的基本程序，我再重复一遍：冲脱泡盖送。需要注意的是，前三步是一个连贯有机的整体，并没有严格的次序，目的只有一个，就是尽快脱离热源，实施冷疗，停止热力损伤的持续过程，大家可以根据现场情况灵活把握。

比如衣物着火了以后，马上用自来水冲，既可以灭火也可以冷疗；或者冬天衣服穿的比较厚，烫伤了以后来不及脱，可以一边冷水冲洗降温一边脱衣服。总之一个原则就是尽快进行冷疗，减轻损伤。说起来很简单，但很多朋友尤其是小孩家长在孩子烫伤后惊慌失措，因为疼痛、慌乱或急于送医而丧失最佳冷疗时机，造成创面加深而引起预后不良。

下面我要说几种特殊情况的烧伤。一个是吸入性损伤，也就是呼吸道烧伤。吸入性损伤是指热力和有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤的伤员。吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样会损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物质的混合损伤。

吸入性损伤的危险之处在于它可能发生气道水肿导致伤员迅速窒息死亡，因此如果怀疑有吸入性损伤，医院治疗，以免延误病情，危及生命。年上海教师公寓火灾可能很多朋友都知道，有很多死者都是呼吸道有严重的吸入性烧伤，但是全身体表皮肤并没有烧伤创面，因此没有引起重视，后来因为窒息而死亡。

另一种家庭中可能碰到的特殊烧伤是电击伤，在家中接触到了V或者V的交流电导致电击伤，小孩在玩耍时将手指或钥匙插进插线板或者电动车充电孔都会导致电击伤。电击伤的特点也是外轻内重，容易被忽视，但是却可能合并有严重的内脏并发症甚至恶性的心律失常而危及生命，因此医院治疗。