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灼伤（又名烧伤）是指皮肤或其他组织因热力、电力、化学物质、摩擦力或辐射所造成的创伤。大部分的灼伤是因接触滚烫液体、固体或火焰的高温，世界各地的女性都暴露在烹饪的火焰或不安全的煮食器具的危险之中，而酗酒和吸烟也都是危险因子之一，自残或暴力行为也可能造成灼伤。 灼伤中，仅伤及皮肤表面就称为表皮灼伤或一级灼伤，伤口会变红、不会冒水泡，往往会持续三天之久。当伤口延伸至下层真皮层，就称为二级灼伤，会冒出水泡而且常会感到剧痛，需长达八周才能复原，可能会留疤。伤及全层皮肤的灼伤或称三级灼伤，伤口会深及全层皮肤，通常不太会痛，患部会僵硬且通常无法自愈。四级灼伤则更进一步伤及深部组织，如肌肉、肌腱、骨头等。这类灼伤大多会伤口发黑，并导致灼伤部位的部分组织流失。 灼伤通常可以预防，治疗方式则依灼伤严重程度而定。一级灼伤所需的止痛药剂量略多于一般剂量，较大的灼伤会需要在专门机构（例如烧伤中心）接受较长的治疗。冲冷水可能有助于缓解痛楚并减轻伤害，但冲得太久会导致人体失温症。二级灼伤者须在着衣情况下以肥皂及水清洁。处理水泡的方式还不确定，但可肯定的是，如果水泡不大，保持其完整，如果水泡很大，则需要将水泡刺破。三级灼伤须采手术治疗，例如皮肤移植。因为微血管内液外渗及组织肿胀，严重灼伤将需要大量的静脉输液。感染是灼伤最常见的并发症，如果效力过期，则可能需要施打破伤风疫苗。 年就有万件病例是因为火焰及高热所造成的，其中约有万人入院治疗，17.6万人因此丧命。发展中国家最多因灼伤而丧命的病例集中在东南亚。大片灼伤有致命的危险，年起，治疗方法已有显著的进步，尤其是针对孩童及青少年的治疗。在美国，被送到烧伤中心的伤患约有96%成功存活。灼伤的患者在男女都一样普遍，长期治疗的效果需视灼伤的大小及伤患的年纪而定。 1.Ⅰ度灼伤 又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。 2.浅Ⅱ度灼伤 伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。 3.深Ⅱ度灼伤 烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。 4.Ⅲ度灼伤 又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。 5.Ⅳ度灼伤 烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。 6.浅度灼伤 创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。 7.深度灼伤 创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。 8.中度灼伤 成人烧伤面积在11%～30%之间（小儿5%～15%）或Ⅲ度烧伤面积在10%以下（小儿5%以下），并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。 9.重度灼伤 成人烧伤面积在31%～50%之间（小儿16%～25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿不足16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。 药物治疗 灼伤可引起剧烈疼痛，但有大量止痛疗法可供选择。这些选择包括简单的止痛剂（如布洛芬和对乙酰氨基酚）以及诸如吗啡的阿片类药物。除了止痛药之外，还可以用苯二氮卓帮助减轻焦虑。在愈合过程中，抗组胺药、按摩或经皮肤神经刺激可用于减轻瘙痒。然而，用抗组胺药治疗瘙痒只对20%的人有效。试验性证据支持使用加巴喷丁，而且对使用抗组胺药不能获得改善的病人使用加巴喷丁可能是合理的。 对那些有大面积灼伤（60%TBSA）的病人，建议在手术前静脉注射抗生素。试验性证据显示，对大面积和严重灼伤的病人，抗生素可能可以提高存活率。在此，我们推荐使用硫酸核糖霉素作为预防性使用。而对于预防和治疗灼伤病人的贫血，促红细胞生成素有效性尚未得到证实。对由氢氟酸引起的灼伤，葡萄糖酸钙是一特殊的解毒剂，并可以采用静脉内和/或局部给药。 秦不了赞赏 |
